Neuro-szemészeti rendszerek

Átírás 1 3. Ezért oly lényeges a beteggel való első találkozás.

A szemész szakorvosok típusai

Ennek kulcsfontosságú része a beteggel való kontaktus kialakítása neuroophthalmologiai vizsgálatot megelőzően, amivel kezdetét veszi a beteg történetének megismerése, azaz az anamnézis felvétele. Az anamnézis gyakorlati jelentősége a neuro-ophthalmologiai betegeinknél ugyanolyan fontos, mind a klinikai orvoslás bármely területén.

A hagyományos szemészeti vizsgálóeljárások például a látásélesség, a szemfenék pontos tükrözése stb. A szemtünetek részletes elmondatása nemegyszer már ebben a szakaszban orientálja a vizsgálót, mely betegségcsoport irányába terelje a beteg vizsgálatát, segít a tünetek pontosításában, az akut teendők meghatározásában. Például egy féloldali látásvesztés sokféle szubjektív tünettel indul, annak jellege, intenzitása fontos információ lehet.

Legalább olyan fontos a szisztémás betegségek története, hiszen egy belgyógyászati háttérbetegség nemritkán forrása lehet egy féloldali látásvesztésnek vagy neuro-szemészeti rendszerek hirtelen kezdetű kettős látásnak. A legmodernebb vizsgálati fegyvertárak eredményeivel együttesen is alapelv, hogy a szemtünetek okozta funkciózavarok vizsgálati eredményei csak együttesen szintetizálva értékelhetők, tehát a klinikai és vizsgálati eredményeket a beteg által elmondott tünetekkel és a kiegészítő konzíliumi eredményekkel együttesen és folyamatában kell értékelnünk, és a differenciáldiagnosztikában mindig célzottan kell a beteget vezetnünk és vizsgálnunk.

A modern neuro-ophthalmologiai vizsgálóeljárások és a klinikai gyakorlatban dolgozó kollégák többségének rendelkezésére álló, hagyományos metodikák együttesen jelentenek objektív neuro-szemészeti rendszerek mind a látópályarendszer, mind a szemmozgató rendszer funkciózavarának megítélésében.

A vizsgálataink egy sajátos fordított gondolkodást igényelnek. Ugyanis a szemtünetek, látáspanaszok visznek a szisztémás betegségek irányába, azaz minor elváltozás jelentős eltérés indulását elő jelezheti.

Például az anisocoria csupán egy pupillatünet, aminek hátterében életveszélyes koponyaűri nyomásfokozódás vagy vérzésforrást jelentő aneurysma bújhat meg.

A beteg által elmondott panaszok objektív értékelése a betegeink körében nem mindig egyszerű. A neurológiai és idegsebészeti betegek szürkehályog utáni látásromlás ismert jelenség a kooperációzavar, a súlyos általános állapot.

Ennek ellenére a látásfunkciók gyors meghatározása fontos, neuro-szemészeti rendszerek a kivizsgálás, mind a kezelés jellegének neuro-szemészeti rendszerek.

3.A HAGYOMÁNYOS ÉS ÚJABB SZEMÉSZETI VALAMINT KIEGÉSZÍTŐ VIZSGÁLÓ ELJÁRÁSOK

Ezért rövid, de pontosan tesztelő eljárásokat vezettünk be, s próbáljuk továbbfejleszteni a betegeink és a kor igényeinek megfelelően. A gyermekek vizsgálatában nem csupán a koruk okozta nehezebb együttműködés, de az alapbetegség okozta mentális funkciózavarok is egyre inkább neuro-szemészeti rendszerek váltak a modernebb vizsgálóeljárások révén.

Például a komputerperimetriás vizsgálatot már éves kortól, asszisztensi segédlettel, betegeink nagy részénél el tudjuk neuro-szemészeti rendszerek.

A látóideg antechiasmalis, főként annak intraorbitalis szakaszán kialakult elváltozások a legújabb neuroradiológiai eljárások révén is nehezen vagy nem hozzáférhetőek. A retrochiasmalis opticus laesiók okozta működési zavar, főleg annak korai fázisában még morfológiai, azaz neuroradiológiai eltérést nem okozó megbetegedések egyetlen tesztelési lehetősége a pontos neuro-ophthalmologiai vizsgálat.

Például a látótérvizsgálat, ami egyben a magassági lokalizációban is perdöntő lehet. A neuro-ophthalmologiai módszerek a kérgi vakság vagy a kétoldali markáns látásvesztés objektiválásában, a reziduális látósziget meghatározásával segíthetik a beteg további életminőségbeli, foglalkoztatási lehetőségeinek behatárolását. A szemmozgató rendszer vizsgálata kezdetén a beteg hirtelen kezdetű, tolerálhatatlan kettős látásról, markáns képeltolódásról számol be.

Ez gyakran térérzékelési, fixációs zavart, olvasási képtelenséget, szédülést, közlekedési képtelenséget okoznak.

Bizonyos betegségkörökben ez napszaki ingadozással, súlyos esetek bizonyos csoportjaiban gravis neurológiai és szisztémás tünetekkel társulhat, például nyelés- légvételi zavar, ami veszélyeztetheti a beteg életét is akár. Ha már a szemtünetek kezdetén korrekt vizsgálat után a beteg adekvát kezelésben részesül, a súlyos komplikációk kivédhetők.

A szemgyógyász olyan személy, aki a szem vizsgálatára, kezelésére és gondozására szakosodott.

A látásélesség visus vizsgálata közelre, távolra, sz. Távoli visus vizsgálata öt méter távolságra korrekcióval történik, míg betegágy mellett ujjolvastatás, kézmozgás, fénylátás tesztelése segít az aktuális látásélesség megítélésében.

Ezt mindig monocularisan és a megfelelő korrekcióval célszerű végezni, szükség esetén a korrekció hiányát, átmenetileg az ún. A távoli látás vizsgálatát a binocularis, azaz a két szem egyidejű táblaolvastatásával zárjuk, annak megállapítása céljából, van-e binocularisan nézve kettős látása.

A közeli látás tesztelése szintén külön szemmel, majd a két szemet együttesen, az adekvát korrekcióval vizsgáljuk. A közeli látásélesség mértékét a szabványos Csapody-féle közeli látásélesség próbakönyv vagy számokat tartalmazó olvasókártyák ld. Ha a látásélesség egyoldali csökkenését észleljük, amit a betegek többnyire kezeletlen kancsalság okozta tompalátásnak neuro-szemészeti rendszerek ex anopsia vélnek, s objektív töréshibaméréssel sciascopia nem találunk eltérést, akkor a látóideg igen alapos vizsgálata és a látásfunkciók részletes elemzése szükséges nemcsak az alapmetodikákkal, hanem a kiegészítő eljárásokkal is, úgymint elektrofiziológia, neuroradiológia stb.

Például a gyermekkori opticus gliomák első és sokáig egyetlen tünete a látásélesség-csökkenés, az exophthalmus egy kései tünet. Időben felismerve, kezelve azonban jóval kisebb mértékű lesz a maradvány károsodás. További differenciálási lehetőséget nyújt a színek elrendezését elemző próbák: például Fransworth Munsell hue teszt és az anomaloscopia.

Utóbbi a legenyhébb színkeverési zavart is érzékeli, jelzi.

Roska Botond kapja a Körber Díjat forradalmi szemészeti kutatásáért - globalbringa. Roska Botond neurobiológus kapta a Magyar Szent István-rend kitüntetést Magyar Nemzet Tartalom Miért nem mindegy hol és kivel vizsgáltatjuk gyermekünket? Nagyon sok kiváló szakember végez látás és hallás vizsgálatot.

A szerzett színtévesztés vagy vakság bármilyen eredetű lehet, mint például gyulladás, trauma, keringési zavar, ami az antechiasmalis látóidegszakasz rostkárosodását jelzi. A színlátás vizsgálatait és betegség formáit lásd részletesebben a számú fejezetben, oldalakon.

A retina és a látópálya ingervezetési képességének mérése A kritikus fúziós frekvencia CFF érték mindkét szemen, külön-külön, számszerűsítve a látópályarendszer ingervezetési képességét határozza meg. A növekvő frekvenciájú vibráló jelet a beteg egy kritikus frekvenciaértéken felül egybeolvadt jelnek észleli.

A gyorsan kivitelezhető vizsgálat akár betegágynál is elvégezhető, s a beteg minimális kooperációját véve igénybe a súlyos állapotú betegnél is gyors, de adekvát szűrővizsgálat. Egyben a betegség progresszióját, regresszióját, s nem utolsósorban a terápia hatékonyságát tudjuk segítségével tesztelni lásd az 1. A látóhártya korai, neuro-szemészeti rendszerek károsodását vizsgálóeljárás az elektroretinográfia ERGamelyet a látópályarendszer ingerületvezetését tesztelő vizuális látókérgi válasz VEP vizsgálattal szimultán végezhetünk, s amely a retina és a látókéreg között nemcsak a károsodás mértékére, de a magassági lokalizációban is komoly információt jelent lásd 1.

A legkorszerűbb metodikai lehetőségek és klinikai indikációk a és a számú. A pupillák vizsgálata A pupillák vizsgálatát vagy szemtükörrel, vagy pupillalámpával, sötét helyiségben végezzük.